CLASIFICACION DE HEMORRAGIAS

Cuadro 1: Pérdida Estimada de Sangre y Líquidos, Según la Presentación Inicial
del Paciente (Adulto de Peso Promedio)

	Clase I	Clase II	Clase III	Clase IV
Pérdida de sangre (ml)	hasta 750	750-1,500	1,500-2,000	> 2,000
Pérdida de sangre (% volumen sanguíneo)	hasta 15%	15-30%	30-40%	> 40%
Frecuencia del pulso	< 100	>100	>120	> 140
Tensión arterial	normal	normal	disminuida	disminuida
Tensión del pulso	normal o aumentada	disminuida	disminuida	disminuida
Frecuencia respiratoria	14-20	20-30	30-40	más de 35
Eliminación urinaria (ml/hora)	más de 30	20-30	5-15	ausente
Sistema nervioso central/ estado mental	ligeramente ansioso	moderadam. ansioso	ansioso y confuso	confuso y letárgico
Reemplazo de líquidos (3:1)	cristaloides	cristaloides	cristaloides y sangre	cristaloides y sangre

La hemorragia clase I, usualmente tiene pocos efectos hemodinámicos diferentes de la vasoconstricción y leve taquicardia y no hay alteración de la perfusión tisular.

En la hemorragia clase II, los pacientes no anestesiados pueden manifestar ansiedad y debilidad; la presión del pulso disminuye en respuesta a la vasoconstricción y a la taquicardia. El llenado capilar, que refleja la perfusión tisular puede ser lento y la frecuencia respiratoria puede estar ligeramente elevada. Los signos de ansiedad son el resultado de un descenso en la perfusión tisular. La experiencia enseña que los jóvenes sanos con pérdidas de esta magnitud por lo general se tratan adecuadamente con reemplazo de cristaloides.

En las hemorragias de clases III y IV, que se presentan con signos clínicos de prechoque y choque, son notorios los signos de hipovolemia, a saber: marcada taquicardia, taquipnea e hipotensión sistólica. Los individuos sin anestesia muestran alteración del estado mental.

En las pérdidas de clase IV se compromete la vida del enfermo y se acompañan de taquicardia e hipotensión marcadas, una presión de pulso poco perceptible y eliminación urinaria escasa; el estado mental está marcadamente deprimido.