SHOCK

Estado de Shock

El shock es un estado crítico, progresivo, irreversible y potencialmente mortal, si no se actúa y corrige precozmente. Este estado resulta de la incapacidad del sistema circulatorio para mantener una adecuada perfusión de los órganos vitales, determinando daño en células órganos

La normal perfusión de los tejidos demanda el funcionamiento de cuatro componentes:

1. Bomba que funcione adecuadamente: corazón

2. Sistema vascular que distribuya sangre oxigenada a todo el organismo

3. Sistema de intercambio de aire en los pulmones.

4. Adecuado volumen dentro del sistema vascular


El shock de origen cardíaco se produce cuando el corazón es incapaz de bombear suficiente sangre para cumplir con las necesidades del organismo. El shock cardiogénico puede ser la consecuencia de trastornos del músculo cardíaco, de las válvulas o del sistema de conducción eléctrica del corazón.

El shock neurogénico o de gran espacio es un tipo de shock que se caracteriza por una vasodilatación masiva secundaria a la lesion medular . Ej : caídas que superen tres veces la propia altura, lesiones por encima del plano clavicular, heridas por arma de fuego o explosión en el torso. Cualquier lesion violenta con fuerzas que pudieran actuar sobre la columna vertebral o medula espinal. Hay volumen de sangre normal pero aumento del calibre de los vasos sanguíneos.Los vasos sanguíneos se dilatan pero la sangre se estanca y no se puede mantener la presion arterial.  Se observa piel seca, enrojecida del sitio de la lesion hacia abajo, bradicardia (disminucion de la frecuencia cardiaca ) ,priapismo (ereccion del pene a consecuencia de la vasodilatacion , hormigueo, perdida de la sensibilidad, paralisis flacida.

Shock hipovolémico Es el mas común. Se produce por cualquier alteración que reduzca el volumen del compartimiento vascular un 15 a un 25%. El volumen de sangre en el adulto es de aproximadamente 5 litros. La volemia se calcula : 70 ml de sangre por cada kilo de peso
Cuanto mayor y más rápida sea la pérdida de sangre, más graves serán los síntomas de shock.

Hablamos de diferentes grados de hemorragia. Si consideramos un hombre de 70 Kg, una hemorragia Menor o grado I, es aquella donde existe una pérdida < 15% (< 750 ml) que presenta signos clínicos mínimos o nulos.
Moderada o grado II, donde la pérdida es entre el 15 y el 30% (entre 750 ml y 1,5 L), el paciente se encuentra ansioso, taquicárdico, taquipneico, puede o no estar hipotenso.
En el shock severo o grado III, la pérdida es entre el 30 y el 40% (1,5 a 2 L), y se encuentra hipotenso con pinzamiento de la TA diferencial, taquicárdico >120, taquipneico > 30, ansioso con algún grado de deterioro del sensorio;
El crítico o grado IV, donde la pérdida es mayor del 40% (> 2 L), muy hipotenso, también estrechamiento de la TA diferencial, FC > 140, FR > 40, confuso, letárgico. Habitualmente exanguinante , Paro cardio respiratoria
Estos dos últimos grados en general requieren una resucitación más agresiva, con unidades de sangre además de cristaloides, se presentan con oliguria y usualmente requieren inmediata cirugía.

Causas: Pérdida excesiva de sangre. Pérdida de otros líquidos corporales: diuresis excesiva , pérdida de plasma por quemaduras, por vómitos y diarreas. Por acumulación de líquidos en otros espacios corporales obstrucción intestinal, peritonitis.

Signos clínicos

Debilidad  causada por la hipoxia de los tejidos
Sed: causada por baja cantidad de liquido en vasos sanguíneos
• Palidez

• Frialdad

• Piel húmeda / Diaforesis/ Sudoración : causada por el efecto de catecolaminas sobre las glandulas sudoríparas
. Taquicardia  causada por efecto de la adrenalina sobre el corazon

• Cianosis (coloración azulada)

• Pulso acelerado y débil  "filiforme" causado por la vasoconstriccion, frecuencia cardíaca rápida y pérdida del volumen sanguíneo

• Taquipnea (frec. respiratoria elevada) causada en repuesta al stress, catecolaminas, hipoxia

• Test de relleno capilar retardado

• Tensión arterial normal o disminuida

• Pupilas dilatadas

• Alteracion del estado mental  Confusión, inquietud, Angustia y actitud combativa, agitación seguida de apatía. El enfermo en general queda inmóvil, apático, pero consciente. En ciertos casos la lucidez se mantiene hasta el último minuto. Inconciencia . Causado por disminucion de la perfusion cerebral

• Hipotensión : causada por la hipovolemia
Paro cardiaco . causado por falla multiorgánica grave secundaria a la pérdida de líquidos , sangre, arritmias

Accionar:

Asegurar el traslado

Posición antishock, tumbado sobre la espalda con las piernas elevadas no más de 45º. De no ser posible la posición antishock , porque las características de las lesiones lo impiden , se ubicará manteniendo el cuerpo en un mismo plano , buscando el declive en el piso como para mantener la cabeza por debajo del nivel de los pies. Aflojar las ropas u objetos que opriman su cuello, pecho o cintura. Evitar la pérdida de calor corporal, cubrir sin que transpire. Insistir en el control de la hemorragia. Control de signos vitales. Evaluacion permanente por estar en estado crítico.